Incontinencia de Reparaciín - Inserción del Cabestrillo Vaginal


Incontinencia urinaria es una condición en donde en la mujer se filtran pequeñas cantidades de orina cuando se estornuda, tose, corre o ríe. Cualquier acción que cause estrés, incluyendo las relaciones sexuales, puede causar filtraciones. Hay mucha controversia en mujeres que sufren de esta condición y rara vez se habla de ello. Algunas mujeres se siente avergonzadas de esto y no lo expresen cuando consultan a un médico y éste tampoco pregunta acerca de estos síntomas durante una consulta general.

El problema puede ser causado por un parto o simplemente por genética. Es más común en ciertos grupos étnicos. Ha habido casos de incontinencia en mujeres después de dar a luz a un hijo después de haber tenido varios partos. También existen casos de incontinencia en mujeres después de tener una cesárea.

El problema se origina debido a una pérdida en soporte alrededor de la uretra, el órgano que controla la orina. La uretra es inestable, o el esfínter, que es un músculo que controla la apertura pudiera estar débil. Eso lleva a una pérdida de orina. Cuando mujeres pierden el soporte ya no pueden controlar la filtración involuntaria de la orina.

El Procedimiento


Cabestrillos sin tensión (material de malla) son usados para tratar el estrés de incontinencia urinaria de esfuerzo causado por la híper-movilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter. Con este procedimiento, un sintético cabestrillo sub-uretral trans-vaginal es colocado a través del espacio retro-púbico. El cabestrillo vaginal está ubicado en un lugar donde existe fricción entre la malla y los canales de tejidos creados durante la cirugía. El tejido cicatricial fijará después la malla en su lugar lo cual hará que el movimiento se prevenga. Ya que el cabestrillo vaginal no está ligado al hueso púbico, ligamentos o al músculo recto, es considerado libre de tensión. El resultado es un soporte de la uretra que limita la movilidad, mejora el mecanismo de estabilidad generado por otros ligamentos, y refuerza el soporte el tablero vaginal. El procedimiento puede ser completado en menos de una hora pero medio de 3 pequeñas incisiones, una que es en la vagina y las otras dos en la parte interna del muslo de las piernas.

Posibles Complicaciones


La inserción del cabestrillo vaginal es por un espacio anatómico llamado el canal obturador en la parte interna del músculo de la pierna. El espacio por el cual la aguja pasa ha sido estudiado extensivamente por estudios hechos en disecciones de cadáveres. Se ha encontrado que es un espacio muy seguro para trabajar con el cabestrillo vaginal. El riesgo de sangrado excesivo (sin principales vasos sanguíneos), daños al intestino, nervio, vejiga son casi nulos. Si es llevado a cabo correctamente, el nervio obturador no estará cerca del área de la aguja y por lo tanto no se verá dañando.

TOT Sling
Dispositivos de cabestrillo vaginal


La flecha punteada muestra la posición final del cabestrillo trans-obturador. Los círculos azules en el ingle son en donde se harán las incisiones punzantes para colocar la malla de polipropileno y anillo de cinta.

Anestesia
La anestesia general es requerida para estos casos. Hemos encontrado que la anestesia local no es capaz de generar las condiciones adecuadas para llevar a cabo la cirugía.

Actividades/Cuidados Posteriores a la Cirugía
Después de la cirugía, a las heridas se les aplicará vaselina gasa. Las suturas se disolverán en el transcurso de semanas. Usted regresará al consultorio al día siguiente para que se le remueva la gaza. Se le recomienda tener sólo actividades ligeras posteriores a la cirugía para minimizar el potencial de daño a las heridas y que pudieran causar sangrado. Las relaciones sexuales deben de ser evitadas por lo menos 6 semanas después de la cirugía. En algunos casos el sexo oral puede ser resumido en tan sólo 3 semanas. Al evitar cualquier tipo de trauma en el área se podrá obtener los mejores resultados en la cicatrización. La paciencia es requerida durante las semanas posteriores a la cirugía y se tendrán los mejores resultados al largo plazo.

La reparación se vuelve más apretada después de tiempo con lo cual se obtendrán los resultados deseados en los siguientes 3 meses. Se hace un esfuerzo por no sobre apretar la uretra en la sala de operación. Esto podría resultar en retención urinaria, lo cual es completamente lo opuesto del problema original. Esto también puede ser reparado si llega a ocurrir.

Actividades/Cuidados Posteriores a la Cirugía


La recuperación varía de persona a persona, y su tiempo de recuperación y nivel de dolor difiere de paciente a paciente. Después de su cirugía, se irá a su casa y se le aplicará a las heridas vaselina gasa. Usted regresará al consultorio al día siguiente para que se le remueva la gaza. El objetivo de esta gaza en absorber el exceso de supuración de sangre.

Usted no tendrá ningún dolor o casi nulo ese día. Esto se debe a las inyecciones que se le dan al concluir la cirugía. Usted estará adormecida cuando llegue a su casa debido a la anestesia.

En los días posteriores a la cirugía, se le dará un receta médica para medicamento que controla el dolor (Vicodin o algo similar). Le damos estas recetas médicas previo a sus cirugía para su conveniencia. Usted podrá tomar un baño en el segundo día y lavar al área, pero el uso de jabón está prohibido hasta el tercer día. Puede que usted tenga moretones o inflamación al interior. Sin embargo, esto es normal. Los puntos de sutura casi siempre se disuelven por lo tanto no es necesario que las remueva pero puede que tomen hasta 6 semanas para que se disuelvan. Usted sentirá pequeñas molestias con los puntos de sutura. También es posible que experimente sensaciones de comezón durante el proceso de recuperación.

No hacer ejercicio por lo menos durante las siguientes 2-4 semanas. Las relaciones sexuales por un no menos de 6 semanas mínimo.

Muchas personas suelen regresar a sus trabajos después de 48 horas. En algunos casos, algunas mujeres pueden tomar varias semanas para recuperarse bien, así que se le recomienda tomar precauciones en caso de que necesite más tiempo de reposo o recuperación.

Para las mujeres que sufren de pérdida de orina y de la inhabilidad de disfrutar de actividades cotidianas o relaciones sexuales, este procedimiento puede corregir el problema. La corrección puede significar un cambio de vida para las mujeres que sufren de esta condición. Usted y su cirujano deben de establecer sus expectativas con tiempo de anticipación. También es importante que busque un cirujano en el que usted confíe y que tenga experiencia en este tipo de operaciones.

¿Qué pasa si no estoy satisfecha con los resultados? ¿Se me cobrará por una revisión?
Aunque ningún cirujano puede garantizar 100% de satisfacción en los resultados, haremos todo lo posible por obtener sus resultados deseados. Tenemos una baja tasa de revisión. Muchos pacientes tan sólo necesitan pequeños ajustes en el cabestrillo vaginal. Esto es llevado a cabo con anestesia local. Si otro cabestrillo vaginal debe de ser colocado debido a filtraciones, esto requerirá de un regreso a la sala de operación. Para cirugías de incontinencia, existen cargos por regresar a la sala de operación sin embargo, estos siempre son cubiertos por el su seguro médico.
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